Daginschrijving/Tagesnennung demo/testdag 2023

Lelystad midland testdag

    Deze aanmelding heeft uitsluitend betrekking op de Test- en instructiedag Lelystad 21-04-2023

    De deelnemer

    Aanhef:



    Voornaam:*


    Achternaam:*


    Email:*


    Telefoonnummer:*


    Adres:*


    Postcode:*


    Woonplaats:*

    Bij ongeval

    Waarschuwen bij ongeval:*


    Telefoonnummer:*

    De motor

    Merk motor:*


    Type:*


    Klasse:*


    Bouwjaar:*

    Betaling deelname


    NeeJa - deelnamekosten € 70 per rijder of team

    Bankrekening: NL49RABO0315918764
    BIC: RABONL2U TNV Stichting Aanvullende Motorsport
    Met omschrijving van de reden(en) van betaling, voor- en achternaam van de rijder.

    Voorwaarden

    Ja, ik ben op de hoogte van de reglementen en voorwaarden, ik erken dat ik deelneem aan een risicosport en ik zal de organisatie niet aansprakelijk stellen voor schade.

    Opmerkingen

    Hierden

    Ermelo

    Oss

    Zwaagdijk

    Oosterwolde

    Drachten